Бициллин: как выписать рецепт на латинском так, чтобы его приняли в аптеке и он сработал у пациента

Если вы работаете врачом и до сих пор не сталкивались с Бициллином, считайте это удачей. А если сталкивались, то наверняка помните этот характерный белый порошок во флаконе и осознание полной ответственности за каждую букву в рецепте. Бициллин — не тот препарат, который можно назначить «наугад» или выписать с ошибкой. Это антибиотик из прошлой эпохи, который, как ни странно, до сих пор незаменим в ряде ситуаций. И первое, с чем сталкивается специалист, — это необходимость безупречно оформить на него рецептурный бланк.

В этой статье:

• Что скрывается во флаконе: разбираем состав и механизм действия
• От сифилиса до профилактики ревматизма: когда Бициллин — выбор номер один
• Рецепт на латинском: пошаговая расшифровка для практикующего врача
• Тонкости, которые спасут от проблем: разведение, введение и «подводные камни»
• Аналоги или заменители? Что выбрать вместо Бициллина
• Вывод: классика, требующая уважения

Почему так важно написать именно на латинском? Потому что фармацевт в аптеке, увидев кириллицу в графе «название препарата», имеет полное право (и, скорее всего, обязанность) вернуть бланк обратно. А ошибка в дозировке (скажем, пропустить один ноль) может привести к неэффективному лечению или, наоборот, к неоправданному риску. Давайте разберемся, как работать с этим классическим, но требующим уважения лекарством.

Что скрывается во флаконе: разбираем состав и механизм действия

Бициллин — это не один препарат, а собирательное название для нескольких комбинаций солей бензилпенициллина. В российской практике чаще всего под «Бициллином» подразумевают «Бициллин-5». Давайте заглянем внутрь флакона.

Официальное описание говорит, что это белый или слегка желтоватый порошок, склонный к комкованию. Главная его фишка — комбинированный пролонгированный состав:

• Бензатина бензилпенициллин (1 200 000 ЕД). Это «долгоиграющий» компонент. После внутримышечной инъекции он гидролизуется крайне медленно, создавая низкую, но стабильную концентрацию антибиотика в крови на протяжении 2-4 недель. Пик концентрации наступает только через 12-24 часа.
• Бензилпенициллин новокаиновая соль (прокаиновая, 300 000 ЕД). Это «быстрый» компонент. Он обеспечивает терапевтическую концентрацию в первые часы после укола, так как всасывается значительно быстрее.

Именно это сочетание «быстро + медленно» делает Бициллин-5 уникальным инструментом для длительной профилактики, например, рецидивов ревматизма. Одна инъекция в 1-3 недели заменяет курс ежедневных уколов.

Механизм действия классический для пенициллинов — бактерицидный, за счет ингибирования синтеза клеточной стенки микробов. Спектр активности тоже типичен для природных пенициллинов: стрептококки (вызывающие ангину, скарлатину, рожу), пневмококки, менингококки, гонококки, возбудители сифилиса (бледная трепонема) и фрамбезии. Ключевое уязвимое место — абсолютная неактивность в отношении стафилококков, продуцирующих пенициллиназу.

От сифилиса до профилактики ревматизма: когда Бициллин — выбор номер один

В эпоху суперсовременных цефалоспоринов и фторхинолонов Бициллин кажется анахронизмом. Но его ниша прочна, и вот почему:

1. Профилактика рецидивов ревматизма. Это, пожалуй, главное показание. После перенесенной острой ревматической лихорадки для предотвращения повторных атак, грозящих пороками сердца, назначают именно пролонгированные пенициллины. Бициллин-5 вводится глубоко внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, часто годами.
2. Лечение сифилиса (первичного, вторичного раннего скрытого). Венерологи до сих пор используют схемы с бициллином — они эффективны, проверены десятилетиями и, что важно, экономически доступны. Это официальная альтернатива терапии пенициллинами средней дюрации.
3. Стрептококковые инфекции, когда важен длительный эффект. Например, после купирования острого тонзиллита для эрадикации стрептококка и профилактики осложнений. Или лечение скарлатины, рожистого воспаления у пациентов, которые не могут гарантировать регулярный прием таблеток.

Важный нюанс: Бициллин — препарат для длительного поддержания концентрации или лечения инфекций, вызванных высокочувствительными возбудителями. Для лечения тяжелых острых инфекций (пневмония, сепсис) он не подходит из-за медленного начала действия.

Рецепт на латинском: пошаговая расшифровка для практикующего врача

А теперь перейдем к самому главному — искусству выписки рецепта. Возьмем самый распространенный вариант — Бициллин-5 во флаконе, содержащем 1 200 000 ЕД бензатина и 300 000 ЕД новокаиновой соли.

Стандартный рецепт выглядит так:

Rp.: Bicillini-5 1 500 000 ЕД
D.t.d. N 1 in flac.
S. Содержимое флакона развести в 5 мл 0.25% раствора прокаина (или 0.9% раствора натрия хлорида, или воды для инъекций). Ввести глубоко внутримышечно 1 раз в 3 недели.

Давайте разберем каждую часть, как на уроке в меде:

• Rp. (Recipe) — классическое «возьми».
• Bicillini-5 — название препарата в родительном падеже (Genetivus). Обратите внимание на написание: одна «л» в основе и окончание «-i». Частая ошибка — «Bicillin-5».
• 1 500 000 ЕД — общее количество единиц действия во флаконе. Это сумма двух солей (1.2 млн + 0.3 млн). Указание этой суммарной дозы — обязательное требование. Пишется арабскими цифрами.
• D.t.d. N 1 in flac. — «выдай таких доз номер 1 во флаконе». «in flac.» — распространенное сокращение от «in flacono» (во флаконе).
• S. (Signa) — «обозначь». Далее на русском или национальном языке идет указание для пациента или медсестры. Здесь мы прописываем ключевые моменты: чем разводить (5 мл растворителя) и как вводить (глубоко в/м, с указанием периодичности).

Альтернативный, более подробный вариант рецепта (иногда требуемый в учебных заведениях или определенных ЛПУ):
Rp.: Benzathini benzylpenicillini 1 200 000 ЕD
Benzylpenicillini procaini 300 000 ЕD
D.t.d. N 1 in pulvere pro injectionibus
S. (далее так же).
Этот вариант расписывает состав по компонентам, что исключает любую путаницу.

Тонкости, которые спасут от проблем: разведение, введение и «подводные камни»

Выписать рецепт — полдела. Нужно, чтобы лекарство правильно приготовили и ввели. И здесь кроется несколько критически важных моментов, о которых должен предупредить врач.

1. Растворитель — не вода! В инструкции четко указаны варианты: стерильная вода для инъекций, 0.9% раствор натрия хлорида или 0.25-0.5% раствор прокаина (новокаина). Новокаин не только растворяет порошок, но и снижает болезненность инъекции. Важно: растворителя нужно ровно 5-6 мл. Его вводят во флакон медленно, под давлением, вдоль стенки, со скоростью примерно 1 мл за 20-25 секунд. Затем флакон энергично встряхивают вдоль продольной оси до образования однородной молочной суспензии.

2. Немедленное введение. Это не та суспензия, которую можно приготовить с утра на весь день. Ее свойства меняются буквально на глазах. После приготовления ее нужно немедленно набрать в шприц и ввести. Если замешкаться, суспензия «загустеет» и ее будет невозможно протолкнуть через иглу.

3. Только глубоко в мышцу! Бициллин категорически запрещено вводить внутривенно, подкожно или в полости. Техника введения: верхненаружный квадрант ягодицы, игла достаточной длины (для взрослого), обязательная аспирация перед введением, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Синдром Уанье (преходящая слепота, паника, нарушение сознания) — редкое, но грозное осложнение при случайном попадании в вену.

4. Не растирать! После укола место инъекции не массируют. Суспензия должна оставаться в мышечном депо и медленно рассасываться.

Аналоги или заменители? Что выбрать вместо Бициллина

Часто пациенты или даже коллеги спрашивают об аналогах. Здесь важно разделить понятия:

• Прямые аналоги (дженерики) с тем же составом: их, по сути, нет. «Бициллин-5» — это и есть международное непатентованное название для конкретной комбинации солей. Препарат выпускается в основном отечественным производителем («Синтез»).
• Аналоги по действующему веществу (бензатина бензилпенициллин), но в другой дозировке или форме:
  • Экстенциллин (зарубежный аналог). Содержит только бензатина бензилпенициллин (без новокаиновой соли) в дозах 600 тыс., 1.2 млн и 2.4 млн ЕД. Используется по схожим показаниям, требует других схем введения.
  • Ретарпен — еще один зарубежный препарат бензатина бензилпенициллина.
• Препараты из той же группы (пенициллины) с другим профилем:
  • Бициллин-1 (бензатина бензилпенициллин). Только долгодействующий компонент.
  • Бициллин-3 (смесь трех солей). Устаревшая форма, сейчас практически не применяется.
  • Обычный бензилпенициллин (натриевая или калиевая соль). Не имеет пролонгированного действия, вводится каждые 4-6 часов. Это не аналог, а препарат для других целей — лечения острых инфекций.

Выбор между Бициллином-5 и, скажем, Экстенциллином — это вопрос конкретной клинической ситуации, утвержденных протоколов и доступности препарата. Замена одного на другой без коррекции схемы терапии недопустима.

Вывод: классика, требующая уважения

Бициллин-5 — это живая история медицины, до сих пор занимающая свою, очень специфическую нишу. Он не панацея и не препарат первого выбора для большинства инфекций. Но для долгосрочной профилактики ревматизма и лечения некоторых инфекций, вызванных высокочувствительными возбудителями, ему нет равных по балансу эффективности, безопасности и экономичности.

Ключ к успешному применению — триединство: точный диагноз, безупречно выписанный рецепт на латинском языке с правильным указанием дозы (1 500 000 ЕД) и четкое инструктирование пациента или медперсонала по технике приготовления и введения. Помните о медленном введении растворителя, немедленном использовании суспензии и обязательной аспирации. Тогда этот «ветеран» антибиотикотерапии будет работать на вас без сбоев.